Америка в огне

Америка в огне

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=348408366144585&id=100029262722696&anchor_composer=false

6/3/2020 Америка в огне. Прежде чем я напишу своё мнение о том, что происходит, я хочу акцентировать внимание на следующем. Мой ис… https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=348408366144585&id=100029262722696&anchor_composer=false 1/7 Женя Лин 1 июня в 07:41 · Америка в огне. Прежде чем я напишу своё мнение о том, что происходит, я хочу акцентировать внимание на следующем. Мой искренний совет: не верьте тем, будь они телевизионщики, журналисты или ФБ-блоггеры, которые описывая происходящее в США, акцентируют внимание на каком-либо одном аспекте или определенном повествовании событий. Те кто это делают, либо безалаберны, либо безответственны, либо не понимают, что говорят расистские вещи, либо имеют цель показать специально искаженную картину, ради каких-то своих выгод или целевой аудитории. Почему я это говорю ? Потому что на мой взгляд, в основном участвующих в протестах можно разделить на 5 отдельные группы/категории. Эти категории зачастую преследуют разные цели и используют разные методы. Говорю "зачастую", потому что и цели и методы у некоторых пересекаются, что добавляет запутанность ситуации. Именно поэтому я написал дисклеймер выше. Любой, кто пытается показать происходящее, которое больше напоминает винегрет идеологий, групп, методов и целей как нечто однородное - обманывает вас. 1. Мирные протестующие против полицейского произвола, включая большинство из движения Black Lives Matter. 2. Радикальное крыло Black Lives Matter, которые считают, что время мирных протестов закончено и единственная возможность изменить ситуацию это использовать насильственные методы, особенно направленные против полиции. 3. Мародёры и погромщики: которые пользуясь протестами, преследуют цель грабить магазины крушить и поджигать машины и здания. 4. Анархисты и Антифа: их цель разжигать произвол, крушить систему используя крайне насильственные методы. Они катализаторы хаоса и их главная цель создать хаос, которые приведёт к произволу и анархии толпы. 5. Белые супремасисты и крайне-правые радикальные группы. Они катализаторы хаоса. Если немного упростить, то их цель "анти-реклама" любому движению за гражданские права афро-американцев против полицейского произвола, а также расовые беспорядки в США. Теперь я просто поверхностно опишу этот винегрет. Мирные протестующие (1) выступают против полицейского произвола. Радикальное крыло (2) выступают за это же, но считают, что надо использовать насилие. Антифа (3) просто за всеобщее насилие, но их цели не имеют ничего общего с протестующими. Белые супремасисты (5) тоже за насилие, но и у них свои абсолютно противоположные цели. Мародёры (3) за насилие и анархию, потому что это позволит им грабить и мародёствовать. У них нет идеологии. У анархистов (4) и белых супремасистов (5) одинаковые методы(хаос, насилие), но они придерживаются разных конечных целей и идеологий: анархия, марксизм у одних; белый супремасизм у других.... Мародёрам (3) вообще всё равно им просто надо грабить. Членам антифа грабежи на руку. Белым супремасистам тоже грабежи и беспорядки на руку, потому что это дискредитирует движение по гражданским правам. У вас уже закружилась голова ? Именно поэтому я ещё раз повторяю: любой кто пытается весь этот бедлам и хаос показать как нечто однородное - врёт вам. Более того, те кто убеждает, что именно какая-то одна отдельная группа занимается грабежом и беспределом - как минимум не отдаёт себе отсчёт, что эти слова - банальным расизм. А теперь пройдёмся по видео материалам. 3 11 Америка в огне. Прежде чем я напишу своё мнение о том, что происходит, я хочу а… 6/3/2020 Америка в огне. Прежде чем я напишу своё мнение о том, что происходит, я хочу акцентировать внимание на следующем. Мой ис… https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=348408366144585&id=100029262722696&anchor_composer=false 2/7 (предположительно) члены антифа громят банки. Советую всем тем, кто любит обращать внимание на тёмный цвет кожи присмотреться: https://twitter.com/sjs856/status/1266970211980152833 Парень прогоняет (предположительно) члена антифа, который оскверняет памятники: https://twitter.com/stillgray/status/1266824900427132928 Девушка прогоняет (предположительно) членов антифа, которые оскверняют здания https://www.instagram.com/p/CA1TsVUl_DH/ Девушка с мегафоном умоляет погромщиков не крушить магазин: https://twitter.com/Selena_Adera/status/1266707305158017029 Мирные протестующие поймали (предположительно члена антифа), который разрушает мостовую, и сдают его полиции: https://twitter.com/stillgray/status/1267250164277764097 Полиция Нэшвилла поймала (предположительно белого супремасиста), который поджёг здание суда в Нэшвилле. Почему предположительно белый супремасист ? Потому, что если внимательно посмотреть на его татуировки, то это так называемые "трёх процентщик" - член радикально ультра-правой группы: https://twitter.com/MNPDNashville/status/1267264305961066500 Мэр Буффало обращается к мародёру спалившему зданиe суда: https://twitter.com/JayFair72/status/1266979334016905223 Главный пожарник Ричмонда описывает как мародёры и.... УЁБКИ (другого слова подобрать не могу) подожгли здание где были дети и потом не давали пожарникам попасть на место, чтобы потушить: https://www.nbc12.com/2020/05/31/its-unacceptable-richmond-police-chief-gets-emotional-while-talking-aboutprotests/ Полицейский произвол: https://twitter.com/bubbaprog/status/1266908354821206016 Полицейские присоединяются к протестующим: https://twitter.com/JoshuaPotash/status/1266926177878519809 Полицейский возмущён действиями антифа: https://twitter.com/bribrielle_/status/1267195158149369856 Мародёры подожгли церковь в которой молились отцы-основатели: https://www.nbcwashington.com/news/local/historic-church-near-white-house-damaged-amid-unrest-leaders-prayfor-healing/2318673/ Мэр Бирмингема, штат Алабама выступает против погромов и за мирный протест против полицейского насилия: https://twitter.com/randallwoodfin/status/1267324079725514755 Ещё я поставлю фото мирных протестов, потому что слишком много есть тех, кто смакует беспорядки. А теперь по поводу Антифа. Я прекрасно понимаю, что о этой группе начали много говорить после событий в Шарлотсвилле. Конечно для многих в сравнении с нацистами и скинхэдами, антифа могут показаться противовесом и чуть-ли не героями. Ещё тогда я доказывал, что антифа никакого отношения с движением против фашизма не имеют. И что за этим названием прячутся радикальные анархисты, беспредельщики. Их цель и методы: насилие, погромы. Они берут в заложники движение за гражданские права и на этих протестах, пытаются создать хаос. Они разжигают расизм в стране (помимо других групп), потому что они подставляют мирных протестующих и мирных афро-американских активистов. Если кто-либо на фоне происходящих событий решит каким-то образом защищать антифа - я очень очень советую остановиться и немного задуматься. Если вам происходящее не открыло глаза на эту группу - мне искренне вас жаль. И теперь в завершении, потому что писать об этом можно много. Америка разрывается на куски. Америка в огне. Ничего подобного с 1968 года мы не наблюдали. Подобного на таком же масштабе и уровне. Были отдельные вспышки там и тут, но такого никогда не было. Все нормальные люди возмущены полицейским произволом, но также возмущены погромами, мародерством и насилием. В это печальное время необходим президент, который способен объединить страну. Который сможет найти диалог с обеими сторонами. Сможет излечить, а не подстрекать. Сможет найти мудрые слова, а не троллить... Такой ли человек сейчас находится в Белом Доме решать каждому из нас. 6/3/2020 Америка в огне. Прежде чем я напишу своё мнение о том, что происходит, я хочу акцентировать внимание на следующем. Мой ис… https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=348408366144585&id=100029262722696&anchor_composer=false 3/7 Поделились: 3 625 Просмотр предыдущих комментариев… Anna Nayfeld Спасибо, Женя! Вы, как всегда, все детализировали и разложили по полочкам. Тем не менее, рекомендую обратить внимание на разжигание расистских тенденций, которые, безусловно, ВСЕГДА здесь присутствовали и, время от времени, консервировались. Статья 2-х летней давности, заметьте. https://www.cnn.com/2018/07/02/opinions/philandocastile-russia-history-of-infiltration-joseph-opinion/index.html America's racism has long been Russia's… cnn.com Inga Cosmetolog Спасибо ❤ Inga Cosmetolog Женя Лин можно я скопирую пост и поставлю у себя? Я отмечу Вас как автора. Share увидят меньше людей Inga Cosmetolog ответил(-а) · 2 ответа Mikhail Podolski В Ричмонде сожгли музей, бесценные артефакты утеряны навсегда Нравится Поделиться Tonya Utkina и ещё 3,5 тыс. в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё 20 3 9 23 6/3/2020 Америка в огне. Прежде чем я напишу своё мнение о том, что происходит, я хочу акцентировать внимание на следующем. Мой ис… https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=348408366144585&id=100029262722696&anchor_composer=false 4/7 Yuliia Dzoz ответил(-а) · 7 ответов Александр Алабин https://www.youtube.com/watch?v=y4SKPLBV1ks&fbclid=IwAR1ngJXdCCgu5YYAa iZUixY0WDPxHqj-Kaop3eIXK3yJYGj2wV6RLBJsvrM New York Police Officers Prompt Cheers… youtube.com Sofia Verbitsky ответил(-а) · 6 ответов Фима Немухин https://www.youtube.com/watch?v=JPDGIHWg2lY Беспорядки в Нью-Йорке. youtube.com Natalia Pervukhin Good people want order. Only the leader who promises to provide it is needed. Unfortunately, Trump benefits the most of the current chaos. His chances for being re-elected in November grows:(. The pandemics is forgotten but it’s ravings continues. Показать перевод Natalia Pervukhin ответил(-а) · 8 ответов Yana Morgan Спасибо вам огромное за этот пост. Я надеюсь, хотя бы кто-то задумается наконец. Yelena Sor Alkogolvica Огромное Спасибо за пост. Очень надеюсь, что люди прочтут и задумаются, даже если их будут единицы-это уже не мало!! Eugen Konovaletz - Спалить все нахрен!! ... прошло 3 дня - Эти звери напали на мой дом! в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё 7 1 11 11 13 51 6/3/2020 Америка в огне. Прежде чем я напишу своё мнение о том, что происходит, я хочу акцентировать внимание на следующем. Мой ис… https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=348408366144585&id=100029262722696&anchor_composer=false 5/7 Mark Zilberman Read this to get some ideas what's coming and could be behind or using the situation for their advantage https://www.bellingcat.com/news/2020/05/27/the-boogaloo-movement-is-not-whatyou-think/ The Boogaloo Movement Is Not What You… bellingcat.com Показать перевод Sonya Ostrovsky да каждый из нас уже решил про человека в Белом Доме Ирма Заубер Inna Silver - почитай . Elena Gusleva Какой ты молодец, Женя! Elena Gusleva ответил(-а) · 2 ответа Tatiana Retivov Andriy Frundin подробный анализ. Lila London Женя, я согласна с Аленой...замУчательный анализ ... у меня есть один коментарий ...Как-то все вскипело одновременно ... КОМУ вся этo выгодно ? Marina Novin Женя, спасибо, прекрасная статья! Сергей Тунда Женя, вы описали категории населения хорошо. А какое у вас мнение по этому поводу: https://www.facebook.com/leon.weinstein.5/videos/3679413778741991/ UzpfSTEwMDAwMDc5MzYyMzI0MToyOTUxMTcwOTQ4MjUyNjY0/ в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё во вт Нравится Ещё в пн Нравится Ещё Leon Weinstein с Gulnara Weinstein. 31 мая в 11:04 · 493: Зачем идут бунты по Америке? Кто из организовал, нейтрализовал полицию и прославляет воров и поджигателей? 4 9 1 19 4 54 21 13 6/3/2020 Америка в огне. Прежде чем я напишу своё мнение о том, что происходит, я хочу акцентировать внимание на следующем. Мой ис… https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=348408366144585&id=100029262722696&anchor_composer=false 6/7 Sergii Tunda ответил(-а) · 3 ответа Дмитрий Кулик Грамотно и объективно, насколько это возможно в этой ситуации. А Антифа чётко проявили себя в Донецке в марте-апреле 2014 были активны, но затем как-то слились. Свою задачу видать выполнили. Ellen Helen Подскажите, где можно почитать про события в шарлотсвилле? Natalia Karlik ответил(-а) · 4 ответа Diana Talberga Просто спасибо. Среди всего г на просторах ФБ, вы- как луч света! Татьяна Фещенко Мы в Украине насмотрелись... всякого. И поэтому с большой долей уверенности могу сказать: то, что происходит у вас, это специально организованная провокация. Цель которой — вывалять в грязи и обесценить исходный мирный протест. Смешать тех, кто протестовал против противозаконного злодейства полицейского, с агрессивными хулиганами в одну кучу и объявить всех скопом погромщиками. Ну, и поскольку эти беспорядке происходят в основном (или только?) в городах, где местную администрацию возглавляют демократы, то провокация направленна и против них — "посмотрите, что твориться под их управлением". Думается, что в обсуждениях нужно подчеркивать странности развития событий. И то, что агрессивная публика упала на хвост мирным протестующим, и то, что именно хулиганье, а не мирные протестанты, занялось мародерством и поджогами. Ну и говорить о большом количестве белых среди погромщиков. Чтобы расисты не особо рот открывали. в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё 43 2 26 268 6/3/2020 Америка в огне. Прежде чем я напишу своё мнение о том, что происходит, я хочу акцентировать внимание на следующем. Мой ис… https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=348408366144585&id=100029262722696&anchor_composer=false 7/7 Tatyana Feshch... ответил(-а) · 3 ответа Natalia Kondrashova Очень разумный анализ. Только непонятно, как выводить страну из этого кризиса Vandring Igelkott А есть этот текст на английском? Спасибо! Andrey Kneller ответил(-а) · 3 ответа Александр Коновалов Спасибо за очень интересный анализ. Много видел эмоционального материала об этом у других, но теперь стали понятнее подводные течения процесса. Спасибо. Мира вам. Анна Денисенко Illia Derevianko вот тут очень много правильных букв, с точки зрения происходящего Сергей Тунда Сейчас идёт первая фаза: создание хаоса и неуверенности. Дальше они скажут, что делать... Сергей Губарь Я бы добавил к вопросу, как отличить первую группу от всех остальных. По уму сами протестующие должны одергивать возможных мародеров. Как это было например на Майдане, где действительно не пострадало ни одного магазина или гостиницы на площади. Но если протестующие или сами участвуют в мародерстве или молчаливо одобряют воровство и битье витрин как в Миннеаполисе, то разницы между протестующими и преступниками-г рабителями почти нет. Tatyana Feshch... ответил(-а) · 1 ответ Andrii Murashko А есть численные показатели по группам участников? Andrii Murashko ответил(-а) · 2 ответа Oxana Litvine Спасибо за пост. в пн Нравится Ещё в пн Нравится Ещё 23 ч. Нравится Ещё 23 ч. Нравится Ещё 20 ч. Нравится Ещё 10 ч. Нравится Ещё 4 ч. Нравится Ещё 1 ч. Нравится Ещё 22 мин. Нравится Ещё 19 7 23 6 6 5

 

COVID_19

COVID_19

http://www.kasparov.ru/material.php?id=5EB81C0EACCA3

вот рассказ анонимного врача первички из Москвы. Не судите его/ее за анонимность - страна такая. Рассказ содержательный очень. Не могу не перепостить.

Позволю себе рассказать о ситуации с ведением Covid в амбулаторном звене. Накипело знатно, букв будет много. Не умею писать так красиво как колеги из ОРИТ, но очень хочется донести степень хаоса в медицине.

Последние две недели наплыв пациентов с короной очевиден (ранее 1-2 пациента на участок, сейчас 10-15 на один участок в неделю), а официальная статистика без прироста. Всё просто, роспотребнадзор перестал отдавать результаты мазков. Мы до сих пор не получили результаты мазков от 30.04. Случаются ситуации, когда приходят положительные мазки недельной давности, при этом за неделю пациент поправляется и ведёт активную социальную жизнь.

Также мы не можем выписать вылечившихся пациентов без 2х отрицательных мазков. Но нам же их не присылают, так и сидят у нас здоровые пациенты на БЛ по месяцу.

Мазки мы обязаны брать на 1,10,12 дни у больных и контактных в квартире, в день на участок около 30 мазков выходит (в неделю 150-200 на один участок). Получаем результат 3-5 мазков из всех взятых. Очевидна бессмысленность мероприятий.

Как врач хочу отметить, что для постановки диагноза в 80% мазок не нужен. Уж очень специфическая клиника. Да и на лечение это не влияет. Мазок нужен только для того, чтобы определить, продолжает пациент выделять вирус или нет. Европа давно снизила объёмы исследований, как это влияет на их статистику, не знаю.

Отдельно хочу рассказать про ковид-пневмонии. Они встречаются довольно часто. Звучит интерстициальная пневмония совершенно иначе, чем бактериальная. Т.е. её можно поставить аускультативно. В моем случае я её наблюдаю у 70-80% обратившихся, протекает, как правило, не злостно. Госпитализации достаточно редко (но это в масштабах одного участка).

Ставить в диагноз пневмонию мы имеем право только после КТ. Теперь начинается самое интересное. Чтобы сделать КТ, мы должны вызвать неотложку. Она повезёт пациента на КТ, будет сидеть там с ним в очереди 6-8 часов, по результатам они решают, куда пациента везти дальше. Получается, что целая бригада неотложной помощи выпадает из рабочего процесса на 7ч с одним пациентом. Из-за этого коллапс на неотложке. С этой недели стационары перестали брать ковид-пневмонии без КТ, так что если пациент ухудшается, но держит сатурацию, ему предстоит пол дня кататься по городу с непонятной целью. От себя хочу добавить, что КТ не всегда является первой необходимостью, его можно сделать спокойно, находясь в стационаре. Пневмония слышна хорошо, даже примерно можно объем поражения прикинуть. Её развитие невозможно затормозить или остановить на амбулаторном этапе, на амбулаторное лечение КТ практически не влияет (лечить все равно особенно не чем).

В итоге мы имеем то, что первичное звено работает вхолостую. Мы не можем ставить ковид и сажать пациента на карантин даже в очевидных случаях. Они и их сожители разгуливают везде, а мазки мы можем получить и через 10 дней. Мы не имеем права ставить пневмонию без КТ, а КТ мы не можем сделать, потому что нет бригад неотложки. Сатурацию мы не можем измерить, потому что нет пульсоксиметров. Мы не можем назначить правильное лечение, потому что препаратов нет в аптеке, зато распоряжение сверху назначать всем гриппферон и арбидол (считаю производители отлично подсуетились). Мы не можем выписать пациентов. Зато мы очень хорошо можем обзванивать 65+ пациентов ежедневно (25-50 человек в день)! Вот приоритеты нашей медицины.

На данном этапе роспотреб показал полнейшую несостоятельность, это просто крах всего орг. здрава. Неужели за 2 месяца нельзя было подготовиться!? Кстати, есть такое чудесное место - эпидбюро. Там нужно регистрировать каждый случай ковид, дозваниваться туда нужно около 1ч в ожидании, а дозвонившись, можно зарегистрировать не более 3х человек, это ли не издевательство!?

P.s. Очень страшно работать с ковид без пульсоксиметра. Вчера после меня неотложка приехала через 4 часа, сатурация была уже 60. Был бы пульсоксиметр госпитализировали бы экстренно.. Не судите строго, просто очень страшно, что пациенты начнут умирать дома..

ПРОСТАТИТ Дутастерид (Dutasteride)

Дутастерид (Dutasteride)

https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3335.htm

Максимальное снижение концентраций дигидротестостерона в плазме является дозозависимым и наблюдается через 1–2 нед после начала лечения в дозе 0,5 мг/сут (снижается на 85 и 90% соответственно). Уменьшает размер предстательной железы, улучшает мочеиспускание и снижает риск возникновения острой задержки мочи и необходимости в хирургическом лечении.

С осторожностью. Печеночная недостаточность.

Дозирование. Внутрь, не зависимо от приема пищи, капсулы следует проглатывать целиком. Рекомендуемая доза 0,5 мг (1 капсулы) 1 раз в сутки. Курс лечения — не менее 6 мес.

Побочное действие. Очень редко — импотенция, снижение либидо, нарушение эякуляции, гинекомастия, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, локализованный отек).

Передозировка. Симптомы: при передозировке (в 80 раз выше терапевтической дозы) побочных эффектов не отмечалось.

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B4

Подавление образования дигидротестостерона сопровождается уменьшением объема предстательной железы, увеличением максимальной скорости тока мочи и уменьшением симптомов непроходимости мочевыводящих путей. При постоянном приеме статистически значимый эффект регистрируется через 3 мес (уменьшение объема железы), 4 мес (увеличение максимальной скорости тока мочи) и 7 мес (уменьшение общих симптомов и симптомов непроходимости мочевыводящих путей). При прекращении приёма препарата, изменения предстательной железы восстанавливаются в течение 6-8 месяцев.

Рак простаты[править | править код]

Результаты, проведенных в 2005 году исследований в Национальном институте рака (США) показали, что при приёме 5 мг в день, как это обычно назначают при ДГПЖ, у участников исследований, принимавших финастерид, случаи появления рака простаты были на 25% меньше в конце исследования по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Фармакокинетика[править | править код]

Абсорбция в желудочно-кишечном тракте завершается через 6—8 ч после приема. Хорошо всасывается и проникает в ткани и биожидкости, обнаруживается в эякуляте (в концентрации 5 мкг). Биодоступность — 80%, не зависит от приема пищи. TCmax — 2 ч, Cmax — 8—10 нг/мл. Связь с белками плазмы — 93%. Проникает через ГЭБ (через 7—10 дней лечения обнаруживается в спинномозговой жидкости в незначительных количествах) Системный клиренс — 165 мл/мин, объем распределения — 76 л. Незначительно кумулирует при длительном приеме. T_½ у мужчин 18—60 лет — 6 ч, у мужчин старше 70 лет — 8 ч. Выводится в виде метаболитов почками (39%) и через кишечник (57%). При хронической почечной недостаточности часть метаболитов (которая в норме выводится с мочой) выводится с калом.

Показания[править | править код]

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (для уменьшения размеров предстательной железы, увеличение максимальной скорости оттока мочи, снижение риска развития острой задержки мочи).

ПРОСТАТИТ

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B

Симптомов, характерных только для рака предстательной железы, не существует. Многие симптомы схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ими являются:

• ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
• обструктивные симптомы — затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания. Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря

Однако данные симптомы появляются, как правило, на стадии метастазов и связаны с разрастанием опухоли, когда речь идёт о запущенных стадиях рака. На начальных же стадиях рак простаты протекает бессимптомно.

Метастазы при раке предстательной железы распространяются как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в лёгкие, печень, паховые и подвздошные лимфатические узлы, а также в костную ткань (преимущественно в кости таза). Выявлена эмпирическая закономерность: метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань^[11].

Диагностика[править | править код]

К основным методам диагностики рака предстательной железы относятся^[5]:

• исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови;
• пальцевое ректальное обследование простаты;
• трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты.

Используются также следующие методы диагностики:

• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• биопсия предстательной железы, проводимая — как правило — по результатам ультразвукового исследования и сопровождающаяся оцениванием степени дифференцировки опухоли путём вычисления «суммы Глисона». Раннее биопсия являлась главным методом подтверждения диагноза рака простаты;
• магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопные исследования;
• рентгенологические обследования (включая компьютерную томографию);
• исследование образцов мочи на специфические маркеры опухоли предстательной железы, например длинные некодирующие РНК - маркер PCA3 ^[17];
• урофлоуметрия.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Анализ результатов пальцевого ректального обследования предстательной железы и её ультразвукового исследования должен исключить наличие других заболеваний, вызывающих очаговые уплотнения простаты (неспецифический хронический простатит с образованием гранулём и очагов фиброза, склероз предстательной железы, туберкулёзное или актиномикозное поражение простаты, наличие камней в предстательной железе). Решающим при различении этих состояний является заключение цитологического или гистологического исследования^[5].

Методы лечения[править | править код]

На ранних стадиях[править | править код]

При локальных формах (1-я или 2-я стадия, без метастазов) рака предстательной железы применяются следующие виды лечения:

• удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками);
• дистанционная лучевая терапия (обычно предусматривает облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей; позже направленное на опухоль излучение наращивают до 70 Грей);
• ультразвуковая абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком;
• брахитерапия, или интерстициальная лучевая терапия (основана на введении в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами);
• криоабляция^[en] опухоли (процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий выполнить прицельную деструкцию поражённой ткани и прилежащих к ней по краю здоровых клеток);
• монотерапия антиандрогенами^[en]* (наиболее редкий вид лечения).

Следует отметить, что локализованный рак предстательной железы (когда метастазы отсутствуют) хорошо поддаётся лечению. При этом радикальное лечение (удаление опухоли) возможно лишь при локализованном раке простаты. Современные рациональные тактики лечения локализованного рака простаты включают оперативное вмешательство, лучевую терапию (дистанционную или брахитерапию) либо наблюдение (у больных старше 60 лет на начальной стадии локализованного рака оптимальна именно выжидательная тактика, поскольку их выживаемость не отличается от групп активного лечения)^[18].

Ведущим методом лечения остаётся простатэктомия, причём в начале XXI века значительное распространение получили прогрессивные, малоинвазивные технологии простатэктомии, значительно снижающие травматичность лечения; одной из таких технологий является роботизированная хирургия (например, с использованием роботизированных установок серии «Да Винчи» американской компании Intuitive Surgical).

Дистанционная лучевая терапия и радикальная простатэктомия обладают примерно одинаковой эффективностью. Как правило, молодым мужчинам проводят радикальную простатэктомию, пациентам старшего возраста — лучевую терапию; при этом в случаях высокого риска распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы или поражении семенных пузырьков дистанционная лучевая терапия предпочтительнее хирургического лечения и брахитерапии^[19].

Ультразвуковая абляция опухолей простаты с применением трансректального фокусированного высокоинтенсивного ультразвука (HIFU) представляет собой неинвазивный метод лечения, во время которого под спинальной анестезией в прямую кишку пациента вводят трансректальный аппликатор, состоящий из УЗИ-датчика и изогнутого пьезоэлектрического кристалла, который фокусирует ультразвуковые лучи в заданной точке. Лечение проводится под ультразвуковой навигацией; абляция ткани осуществляется за счёт сочетания теплового (повышение температуры до 80—90 °C в окрестности фокальной точки) и механического (повреждение тканей при схлопывании микропузырьков, формирующихся внутри клеток под действием высокоинтенсивного ультразвука) воздействия. При лечении первичного рака предстательной железы ультразвуковую абляцию применяют либо как основной метод лечения, либо — чаще — как местную терапию при рецидивах после дистанционной лучевой терапии или хирургического вмешательства^[20].

Удаление опухоли предстательной железы с помощью нового метода TOOKAD^[21] - это новый безоперационный метод лечения. В ходе процедуры в первые 10 минут врач вводит пациенту внутривенно препарат под названием TOOKAD. Он не токсичен для здоровых тканей и эффективно поглощается опухолью. Далее под местной анестезией и контролем УЗИ вводят оптоволоконный зонд и начинают облучение с помощью лазера, при этом вся процедура занимает 22 минуты. В результате этого немедленно закрываются сосуды, которые питают опухоль, она начинает разрушаться и полностью исчезает в течение 3-4 часов. Через несколько часов после процедуры пациента выписывают, и уже вскоре он может вести полноценную жизнь. Клинические исследования уже доказали эффективность этого метода: в течение года после процедуры у более чем 80 % пациентов не было выявлено рецидивов рака предстательной железы ^[22].

На поздних стадиях[править | править код]

При 3-й и 4-й стадиях (характеризующихся наличием метастазов) применяются следующие виды лечения:

• дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией, предполагающая облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в комбинации с терапией антагонистами (то есть блокаторами) гонадолиберина (такими, как дегареликс, известный под названием фирмагон);
• монотерапия антагонистами гонадолиберина или антиандрогенами^[en]* (возможно также назначение агонистов — то есть аналогов — гонадолиберина, например, трипторелина, хотя они имеют существенно меньшую эффективность в поддержании уровня тестостерона ниже 0,2 нг/мл по сравнению с антагонистами):

• монотерапия, предполагающая пожизненное назначение препарата (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости) и означающая медикаментозную кастрацию (в отличие от обычной, такая кастрация обратима в случае отмены препарата;
• интермиттирующая терапия (терапия, предусматривающая чередование периодов назначения и отмены препарата), применяемая только для отдельных, относительно нетяжёлых пациентов (недостаток — отсутствие утверждённых схем, в результате чего врач должен сам подбирать допустимую схему терапии индивидуально для каждого пациента);

• оперативная (хирургическая) кастрация (её эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами гонадолиберина, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента, так что большинство пациентов выбирают — при наличии финансовых возможностей — медикаментозную кастрацию);
• Иммунотерапия Провенж

Для пациентов с местно-распространённым раком предстательной железы основным методом лечения служит лучевая терапия, обеспечивающая 5-летнюю выживаемость от 70 до 80 %. Оптимальным представляется дополнение лучевой терапии гормонотерапией, что достоверно повышает выживаемость^[23]. При местно-распространённом раке предстательной железы в качестве адъювантной паллиативной терапии используют также ультразвуковую абляцию, применение которой нередко помогает отодвинуть лучевое или гормональное лечение до момента, когда они наиболее эффективны^[20].

Запущенные, метастатические формы рака предстательной железы лечатся лишь симптоматически или паллиативно; гормонотерапия позволяет отсрочить прогрессирование заболевания, предотвратить развитие осложнений и облегчить симптомы заболевания, но не увеличивает выживаемость. Предпочтительнее интермиттирующая гормонотерапия (считается, что она позволяет сохранять клоны опухолевых клеток, чувствительные к гормонотерапии, и препятствует активному росту резистентных клонов)^[24].

На первой линии гормонотерапии используют антагонисты гонадолиберина (дегареликс), агонисты гонадолиберина (лейпрорелин^[en], гозерелин^[en], бусерелин^[en], трипторелин), антиандрогенные препараты (флутамид^[en], бикалутамид^[en], нилутамид^[en], ацетат ципротерона^[en]). При этом длительная гормональная терапия (в течение 18 месяцев и более) позволяет достичь субъективного улучшения у 75 % больных. На второй линии гормонотерапии применяют антиандрогены в монотерапии, эстрогены (гексэстрол и др. — с осторожностью из-за их потенциальной кардиотоксичности и высокого риска развития тромбофлебитов), прогестины (мегэстрол^[en] и др.), противогрибковые препараты (такие, как кетоконазол); возможно также назначение альтернативного нестероидного препарата (скажем, если больной вначале принимал флутамид, то его заменяют на бикалутамид или другой препарат)^[25].

Прогноз[править | править код]

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода. В ранних стадиях рака предстательной железы при адекватном лечении прогноз условно благоприятный, трудоспособность полностью восстанавливается. В поздних стадиях рака предстательной железы прогноз безусловно неблагоприятный, заболевание приводит к летальному исходу.

Эпидемиология[править | править код]

По состоянию на 2012 год рак предстательной железы является вторым наиболее часто диагностируемым раком (у 15% всех мужчин) и шестой по значимости причиной смерти от рака у мужчин во всем мире. В 2010 году он привел к смерти 256 000 человек по сравнению с 156 000 смертей в 1990 году. Показатели рака предстательной железы широко варьируются по всему миру. Хотя показатели сильно различаются между странами, он наименее распространен в Южной и Восточной Азии, и более распространен в Европе, Северной Америке, Австралии и Новой Зеландии^{[источник не указан 678 дней]}.

Более 80% мужчин заболевают раком предстательной железы в возрасте 80 лет. В большинстве случаев рак будет медленно расти и не вызывает особых опасений^{[источник не указан 678 дней]}.

Профилактика[править | править код]

Специфическая профилактика рака предстательной железы не разработана, однако в ряде исследований показана профилактическая роль ликопина, селена, витамина E. В частности, проведённые в Европе клинические исследования возможностей содержащегося в томатах сильного антиоксиданта ликопина показали, что потребление томатов почти в 2 раза снижает наследственный риск заболевания раком простаты^[26][27].

Ежедневное принятие Финастерида или его дженериков сокращает риск заболевания раком простаты на 30 %^[28].