Показаны сообщения с ярлыком The Russian famine. Показать все сообщения
Показаны сообщения с ярлыком The Russian famine. Показать все сообщения

воскресенье, 19 июля 2020 г.

Вторая Гражданская война в США


Вторая Гражданская война в США



Вторая Гражданская война в США, формальную отмашку которой еще 4 февраля дала Нэнси Пелоси, расширяет свои масштабы. Погромы и убийства, прокатившиеся по стране полтора месяца назад, которые наотрез не хотели видеть одни; от которых, пытаясь выдавать их за "мирные протесты", отмахивались другие; какие третьим казались лишь случайностью, неизбежно происходящей время от времени; теперь воспринимаются все более лишь как начальные всполохи надвигающегося национального (и не только) политического, правового, экономического, социального, культурного землетрясения.

От нескоординированных – лишь на поверхностный взгляд – действий банд погромщиков и убийц в разных городах страны гражданская война, или как нередко называют ее инстигаторы, революция перешла к следующим своим стадиям – обнародованию и широкому распространению программных документов, а также уже и к их частичному осуществлению. Публикация целевых установок, принципов, ценностей разворачивающейся на наших глазах красно-черной революции позволяет познакомиться напрямую с образом желаемого революционерами будущего.

Некоторые цитаты из программы Движения за черные жизни (M4BL) – зонтичной организации, членом которой является печально известная BLM, представляются полезными для знакомства русскоязычных читателей с упомянутым феноменом.

Кто мы
Мы – антикапиталисты. Мы верим и понимаем, что черные люди никогда не добьются освобождения при нынешней глобальной расовой капиталистической системе.
Мы верим в трансформацию и радикальную перестройку власти. Нынешние системы, в которых мы живем, должны быть радикально преобразованы, что включает в себя перестройку глобальной власти. Вместо реакционного мы создаем проактивное видение, основанное на движении.
Мы аболиционисты. Мы считаем, что тюрьмы, полиция и все другие учреждения, причиняющие насилие Черным, должны быть упразднены и заменены учреждениями, которые ценят и подтверждают процветание Черных.
Мы планируем вынести в центр опыт и лидерство самых маргинальных Чернокожих людей.

Видение Черной политической воли и власти
Черная жизнь и достоинство требуют от Черных политической воли и власти. Несмотря на постоянную эксплуатацию и постоянное угнетение, Черные люди смело и блестяще были движущей силой, стремящейся к коллективному освобождению. Мы не можем ждать больше.

Освободить заключенных
Обеспечить безопасность людей, недавно выпущенных из заключения:
• Отменить все условно-досрочные, условно-досрочные и предварительные явки.
• Предоставить ресурсы для виртуальной / телефонной регистрации ICE (в иммиграционно-таможенной службе) / или автоматически отложить регистрацию ICE с надлежащим уведомлением.
• приостановить ВСЕ иммиграционные правоприменительные мероприятия и операции. МВД должно приостановить депортацию, иммиграционные аресты, массовые рейды, задержания и правоприменение в чувствительных местах.
• Для всех задержанных должно быть обеспечено немедленное гуманитарное условно-досрочное освобождение, а также должны быть отложены все вопросы иммиграционного суда.
• USCIS должна обработать все заявки, ожидающие рассмотрения, чтобы обеспечить сохранение иммиграционного статуса.

Отменить использование прошлой уголовной истории
Из-за системного Анти-Черного расизма и глубоких расовых различий на каждом этапе системы уголовного наказания, Чернокожие составляют 13% всего населения, но 42% заключенных [В 2018 г. чернокожие преступники совершили 53,3% всех убийств в США. – А.И.]... Несмотря на то, что они составляют всего 13% от общей численности населения, чернокожие составляют 21% людей, которые были арестованы только один раз, и 28% людей были арестованы несколько раз в 2017 году.
• Устранить ограничения и исключения в отношении доступа к жилью, образованию, занятости, социальным программам и пособиям, избирательным правам, родительским правам и другим гражданским правам на основании ранее вынесенных уголовных приговоров.
• Отменить федеральные, штатные и местные запреты на получение социальной помощи на основании ранее вынесенных приговоров.

Репарации (весь текст раздела занимает 118 страниц).
Мы требуем выплаты репараций за прошлый и продолжающийся вред. Правительство, ответственные корпорации и другие учреждения, которые воспользовались тем ущербом, который они нанесли Чернокожим, – от колониализма до рабства через продовольствие и жилье, массовое лишение свободы и надзор – должны возместить причиненный вред. Это включает:
1. Возмещение за системный отказ в доступе к высококачественным образовательным возможностям в форме полного и бесплатного доступа всех Чернокожих (включая лиц без документов в настоящее время, а также бывших заключенных) к пожизненному образованию, включая: бесплатный доступ и открытые поступления в государственные общественные колледжи. и университеты, техническое образование (технологии, торговля и сельское хозяйство), программы поддержки образования, ретроактивное прощение студенческих ссуд и поддержка программ обучения в течение всей жизни.
2. Возмещение за продолжающееся отчуждение, дискриминацию и эксплуатацию наших сообществ в форме гарантированного минимального приемлемого дохода для всех Чернокожих с четко сформулированными корпоративными правилами.
3. Возмещение ущерба, полученного от наших общин через экологический расизм, рабство, продовольственный апартеид, жилищную дискриминацию и расовый капитализм в форме корпоративных и государственных репараций, направленных на исцеление текущей физической и психической травмы и обеспечение нашего доступа к источникам пищи и контроля над ними, жилье и земля.
4. Возмещение ущерба для культурной и образовательной эксплуатации, стирания и извлечения наших сообществ в форме утвержденных учебных программ государственных школ, в которых критически рассматриваются политические, экономические и социальные последствия колониализма и рабства, а также финансирование для поддержки, строительства, сохранения, и восстановить культурные ценности и священные места, чтобы обеспечить признание и уважение нашей коллективной борьбы и побед.
5. Законодательство на федеральном уровне и уровне штатов, согласно которому США должны признавать длительные последствия рабства, разработать и осуществить план по устранению этих последствий. Это включает в себя немедленное создание "Комиссии по изучению предложений о репарации для афроамериканцев" или последующих версий, призывающих к репарационным средствам правовой защиты.

Экономическая помощь
Внедрить универсальный базовый доход (УБД), чтобы конкретно поддержать и защищать работников неформальной экономики и тех, кто занимается репродуктивным трудом, экономикой ухода и другими часто непризнанными формами работы:
• Немедленно ввести УБД для всех, живущих в США, включая инвалидов, лиц без документов, а также заключенных. УБД распространить на экономику ухода и, следовательно, на репродуктивный труд, такой как планирование семьи, рождение детей и воспитание детей, работу по дому и работу по уходу в качестве работы.
Обеспечить доступ к основным потребностям, включая продукты питания для всех:
• Отменить рабочие требования для талонов на питание, Медикейд и другой государственной помощи.
• Расширить все существующие программы обслуживания и поддержки для людей с низким доходом.
• Поддержать и / или стимулировать систему социальной защиты и экономическую безопасность наиболее нуждающихся – от продовольственных талонов до аренды жилья / жилья, страхования по безработице и оплачиваемого отпуска среди прочих – должны быть общедоступными, независимо от иммиграционного статуса, без наложения иммиграционных штрафов.
• Отменить студенческий долг.
• Сделать любую финансовую помощь зависимой от отмены всех платежей и процентов по всем кредитным картам, ипотечным кредитам и задолженности всем финансовым учреждениям. Это распространяется на соответствующие дочерние учреждения и кредиторов, таких как кредиты до зарплаты, ипотечные кредиторы и т.д.
• Увеличить минимальную заработную плату всем работникам, работающим на переднем крае (то есть, тем, кто имеет право работать, и людям, часто общающимся с людьми), по крайней мере, до 30 долларов в час.
• Ввести налог на исключительные богатства для оплаты социальных услуг и федеральных инвестиционных пакетов.
• Принять Зеленый Новый курс (Green New Deal), продвигающий всеобъемлющую структурную реформу в направлении национальной устойчивости к изменению климата; обеспечить общественный контроль за ключевыми отраслями промышленности, коммунальными услуами и природными ресурсами.
• Передать федеральный инвестиционный пакет стоимостью 2 триллиона долларов США работающим людям, малому бизнесу, государственным и местным службам.
• Отменить бремя обычных людей по оплате процентов и выплат финансовым учреждениям.

Экономическая справедливость
Мы требуем экономической справедливости для всех и восстановления экономики, чтобы у Чернокожих людей была коллективная собственность, а не просто доступ к ней. Это включает:
1. Прогрессивную перестройку налоговых кодексов на местном, штатном и федеральном уровнях для обеспечения радикального и устойчивого перераспределения богатства.
2. Федеральные и государственные программы трудоустройства, специально предназначенные для наиболее экономически маргинализированных Чернокожих, и компенсация тем, кто вовлечен в экономику ухода. Программы занятости должны обеспечивать прожиточный минимум и поощрять поддержку местных рабочих центров, профсоюзов и предприятий, принадлежащих Чернокожим, которые подотчетны общине.
5. Восстановить закон Гласса-Стигалла, чтобы разрушить крупные банки, и призвать Национальную администрацию кредитных союзов и Министерство финансов США изменить политику и методы регулирования, отчетности и консолидации, чтобы обеспечить продолжение действия и создание новых Черных банков, малых и общественных кредитных союзов, страховых компаний и других финансовых учреждений.
7. Посредством налоговых льгот, займов и других ресурсов, направленных государством, поддерживать развитие кооперативных сетей или сетей социальной экономики для содействия торговле между Черными общинами и во всем мире. Вся помощь в форме грантов, займов или контрактов для содействия этому должна поступать в сети и организации, поддерживаемые Черными.
8. Финансовая поддержка альтернативных учреждений Черных, в том числе политика, которая субсидирует и предлагает ссуды с низкими процентами, беспроцентными или гарантированными федеральными гарантиями под низкие проценты для содействия развитию кооперативов (продовольственных, жилых и т. Д.), земельных трастов и инфраструктур здравоохранения с учетом культурных особенностей, которые служат коллективным потребностям наших общин.
9. Защита работников в отраслях, которые не регулируются надлежащим образом, в том числе домашних работников, работников фермерских хозяйств и работников, живущих на чаевые, а также Чернокожих женщин и заключенных, подвергшихся эксплуатации.

Жилье и здравоохранение для всех
Обеспечить доступ к жилью и коммунальным услугам для всех:
• Ввести мораторий на ипотечные платежи и налоги.
• Заморозить все арендные и коммунальные услуги.
• Предоставить уязвимым бездомным жителям, жертвам насилия и недавно освобожденным лицам безопасное и санитарное жилье на уровне общины. Если возможно аварийное жилье "в изоляции и карантине", то должно быть возможно и постоянное достойное жилье для всех.
• Создать комиссию по жилищному обеспечению для выделения жилья нуждающимся.
• Сделать любые залоги зависящими от гарантии того, что незаполненные отели и частные жилые единицы будут предоставлены тем, кто нуждается в жилье. Здания с незанятыми квартирами, пустующими гостиничными номерами и неиспользованными квартирами Airbnb освободить для размещения больных и групп риска, у кого нет доступа к другому частному жилью.
• Объявить мораторий на отключение коммунальных услуг и установить льготный период для платежей.
• Обеспечить бесплатное, безопасное и доступное планирование семьи, репродуктивное здоровье и аборты.

Инвестировать-дивестировать
Мы требуем инвестиций в образование, здоровье и безопасность Чернокожих людей вместо инвестиций в криминализацию, заключение и причинение вреда Чернокожим. Мы хотим, чтобы инвестиции в сообщества Чернокожих определялись сообществами Чернокожих, а также были лишены эксплуататорских сил, в том числе тюрем, ископаемого топлива, полиции, слежки и эксплуататорских корпораций. Это включает:
4. Конституционное право на уровне штата и федерального уровня на полностью финансируемое образование, которое включает в себя четкое формулирование права на бесплатное образование для всех, специальные средства защиты для необычных и трансгендерных студентов, охват услуг, социальных работников, бесплатное здравоохранение услуги (включая автономию репродуктивного тела), учебную программу, которая признает и учитывает материальные и культурные потребности учащихся, физическую активность и отдых, высококачественную еду, бесплатный уход за детьми и свободу от необоснованного обыска, конфискации или ареста.
5. Отказ от промышленного многонационального использования ископаемого топлива и инвестиции в общинные решения в области устойчивой энергетики.

Образование
Принять законопроект о предоставлении 165 миллиардов долларов в год, чтобы отменить оплату обучения и бакалавриата во всех государственных университетах и колледжах, помочь штатам покрыть все связанные с этим расходы на проживание студентов.
Выделить средства на программы непрерывного обучения и технического образования и предоставить полный открытый доступ к K12, высшему, техническому образованию (включая технологии, торговлю и сельское хозяйство), программы поддержки образования и программы обучения на протяжении всей жизни для каждого заключенного в местном, штатном и федеральном исправительном учреждении (для несовершеннолетних и взрослых).
Расширить возможности трудоустройства для студентов, студентов без документов и студентов-заключенных.
Прекратить приватизацию образования.

Подробное цитирование программы M4BL представляется особенно необходимым потому, что практически все ее основные требования и предложения вошли в 110-страничную программу БОС (Байдена – Окасио – Сандерса), причем некоторые из этих требований были включены в программу БОС с минимальной редакцией, а отдельные – даже без редакции.

Похоже, единственное исключение из этого правила пытается исправить газета Нью-Йорк Таймс, призывающая Байдена включить в его предвыборную программу идею выплату репараций за рабство:
Президентская кампания Байдена может опираться на идеи... В последние недели под руководством представителей Карен Басс, Шейлы Джексон Ли и Барбары Ли, среди прочих, совещание предложило создать комиссию по репарациям за рабство и сегрегацию.

Неудивительно, что в свете полного восприятия кандидатом от Демпартии Байденом программы M4BL/BLM ветеран черного терроризма, бывший член ЦК КП США и бывший кандидат на пост вице-президента от Компартии США Анджела Дэвис поддержала кандидатуру Байдена на выборах в ноябре 2020 года. Но, как пояснила Дэвис, она поддерживает Байдена вовсе не потому, что он ей нравится как кандидат, а потому, что именно на Байдена можно будет "наиболее эффективно оказывать давление" для продвижения программы системного расизма.

Кажется, кто-то снял видео с коммунисткой Анжелой Дэвис, поддерживающей @JoeBiden на канале путинской пропаганды РТ. Я повторно публикую видео для тех, кто пропустил его.
Марксистский академик и бывшая Черная пантера Анджела Дэвис появилась в Russia Today, чтобы объяснить, почему она будет поддерживать Джо Байдена на посту президента в 2020 году. "Я не вижу на этих выборах кандидата, который сможет вести нас в правильном направлении", – сказала она. "Речь пойдет о выборе кандидата, на которого можно наиболее эффективно оказать давление, чтобы дать больше места для развивающегося антирасистского движения".

Однако "наиболее эффективное давление" системного расизма на разные сегменты американского общества оказывается уже сейчас – не дожидаясь ноябрьских президентских выборов. Вот лишь несколько примеров.

В открытом письме от 4 июля более 350 преподавателей Принстонского университета призвали президента университета Кристофера Л. Эйсгрубера и других высокопоставленных администраторов принять 48 антирасистских мер, среди которых есть такие:
Продвинуть на руководящие посты активных aнти-pacиcтoв, которые обеспечат инклюзивность посредством усиленного приёма на работу преподавателей и зачисления студентов по этничecким признакам.
Бороться с бeлым cупpeмaтизмoм и последствиями paбcтвa. Сломать сложившуюся иерархию, поддерживающую пpиopитет бeлыx.
Сформировать комитет из цвeтныxпрофессоров и студентов, перед которым университетское руководство должно отчитываться в своих действиях по ликвидации pacизмa.
Организовать курсы для тренировки персонала в aнти-pacизмe. Эти курсы должны провести участников через стадии "уязвимocти", "продуктивного дискомфорта", "размышления". Программа пepeвоспитания должна быть индивидуализована.
Вознаграждать цвeтныxпреподавателей снижением нагрузки и летней зарплатой за "невидимую работу" (участие в заседаниях, представительство на мероприятиях и т.д.).
Безоговорочно зачислять в студенты лиц без документов.
Пересмотреть систему стандартных академических тестов, несправедливую к "людям цвeтa".
При зачислении студентов не спрашивать их о судимостях и штрафах, потому что "люди цвeтa" отягощены судимостями по вине полиции.
Предоставить льготы факультетам и кафедрам с хорошим послужным списком поддержки "преподавателей цвeтa" (кафедры Пoлaи Ceкcуaльнocти, Американских и Aфpoaмepикaнcких изысканий, и т.д.).
Наказывать факультеты и кафедры, не показывающие положительных изменений в приёме на работу "людей цвeтa".
Сделать обязательной тренировку в нeпpeдвзятocти (аnti–biаstrаining) для всех участников комиссий по выбору лучших кандидатов на замещение вакантных должностей. Требовать, чтобы комиссии официально указывали, каким образом "кандидаты цвeтa" будут ими идeнтифициpoвaтьcя.
Создать комитет из преподавателей, который будет наблюдать за расследованиями и административными наказаниями pacиcтcкoгoповедения, инцидентов, научных исследований и публикаций сотрудников университета.

Авторы письма напоминают расовые пропорции, какие, по их мнению, надо исправить:
В 2001-02 гг. среди 675 пожизненных профессоров университета насчитывалось 18 чернокожих, 18 испаников и 0 представителей американских индейцев, таким образом, 5% – это цветные преподаватели. Спустя двадцать лет, в 2019-2020 годах, среди 814 профессоров было 30 чернокожих, 31 испаников и 0 от коренных жителей. Теперь это 7%. Цифры еще хуже в секторе STEM (science, technology, engineering and mathematics – наука, технология, инженерное дело, математика). По любому стандарту это не прогресс; по оценкам Бюро переписей США, чернокожие и испаники составляют 32% от общей численности населения США.

Американское физическое общество (в котором состоит 55 тыс. членов) закрыло свой офис в знак своей приверженности идее избавления от "системного расизма". Журнал Nature опубликовал статью "Как создать антирасистскую лабораторию". Мичиганский университет вынудил уволиться своего вице-президента физика Стивена Хсю, чье преступление состояло в изучении связей между генетикой человека и его когнитивными способностями. Студенты-лингвисты подписали петицию, требующую исключения из членов Американского лингвистического общества психолога Стивена Пинкера за то, что тот в одном из своем твитов критически отозвался о статье в "Нью-Йорк Таймс".

Журнал "Форбс" озаботился уменьшением числа афро-американцев, получающих степень бакалавра по физике.
В физике процент чернокожих американцев, получающих степень бакалавра, резко упал за тот же промежуток времени, даже несмотря на то, что представительство испаников выросло почти в четыре раза. Сегодня во всех областях STEM представительство чернокожих американцев является самым низким в физике и астрономии: ~ 3% в физике (по сравнению с более чем 5% в 1999 году) и ~ 2% в астрономии. В рамках первого в своем роде исследования Американский институт физики разработал национальную целевую группу для повышения уровня представительства чернокожих американцев в физике и астрономии.

Лигу американских оркестров взволновал удельный вес чернокожих музыкантов в оркестрах, играющих классическую музыку. Как оказалось, доля испаников среди музыкантов выросла с 1,8% в 2002 году до 2,5% в 2014 году; в то время как за тот же 12-летний период доля чернокожих музыкантов снизилась до 1,8 процента. Лига опубликовала заявление-призыв к действию: "Срочно необходимо, чтобы белые люди и преимущественно белые организации выполняли работу по искоренению этого расизма. Мы признаем, что на протяжении десятилетий, выступая в роли национальной ассоциации и голоса для оркестров, мы терпели и увековечивали системную дискриминацию чернокожих людей, которая отражалась в практике оркестров по всей нашей стране".


 
Flag Counter

понедельник, 27 апреля 2020 г.

COVID_19



вот рассказ анонимного врача первички из Москвы. Не судите его/ее за анонимность - страна такая. Рассказ содержательный очень. Не могу не перепостить.

Позволю себе рассказать о ситуации с ведением Covid в амбулаторном звене. Накипело знатно, букв будет много. Не умею писать так красиво как колеги из ОРИТ, но очень хочется донести степень хаоса в медицине.

Последние две недели наплыв пациентов с короной очевиден (ранее 1-2 пациента на участок, сейчас 10-15 на один участок в неделю), а официальная статистика без прироста. Всё просто, роспотребнадзор перестал отдавать результаты мазков. Мы до сих пор не получили результаты мазков от 30.04. Случаются ситуации, когда приходят положительные мазки недельной давности, при этом за неделю пациент поправляется и ведёт активную социальную жизнь.

Также мы не можем выписать вылечившихся пациентов без 2х отрицательных мазков. Но нам же их не присылают, так и сидят у нас здоровые пациенты на БЛ по месяцу.

Мазки мы обязаны брать на 1,10,12 дни у больных и контактных в квартире, в день на участок около 30 мазков выходит (в неделю 150-200 на один участок). Получаем результат 3-5 мазков из всех взятых. Очевидна бессмысленность мероприятий.

Как врач хочу отметить, что для постановки диагноза в 80% мазок не нужен. Уж очень специфическая клиника. Да и на лечение это не влияет. Мазок нужен только для того, чтобы определить, продолжает пациент выделять вирус или нет. Европа давно снизила объёмы исследований, как это влияет на их статистику, не знаю.

Отдельно хочу рассказать про ковид-пневмонии. Они встречаются довольно часто. Звучит интерстициальная пневмония совершенно иначе, чем бактериальная. Т.е. её можно поставить аускультативно. В моем случае я её наблюдаю у 70-80% обратившихся, протекает, как правило, не злостно. Госпитализации достаточно редко (но это в масштабах одного участка).

Ставить в диагноз пневмонию мы имеем право только после КТ. Теперь начинается самое интересное. Чтобы сделать КТ, мы должны вызвать неотложку. Она повезёт пациента на КТ, будет сидеть там с ним в очереди 6-8 часов, по результатам они решают, куда пациента везти дальше. Получается, что целая бригада неотложной помощи выпадает из рабочего процесса на 7ч с одним пациентом. Из-за этого коллапс на неотложке. С этой недели стационары перестали брать ковид-пневмонии без КТ, так что если пациент ухудшается, но держит сатурацию, ему предстоит пол дня кататься по городу с непонятной целью. От себя хочу добавить, что КТ не всегда является первой необходимостью, его можно сделать спокойно, находясь в стационаре. Пневмония слышна хорошо, даже примерно можно объем поражения прикинуть. Её развитие невозможно затормозить или остановить на амбулаторном этапе, на амбулаторное лечение КТ практически не влияет (лечить все равно особенно не чем).

В итоге мы имеем то, что первичное звено работает вхолостую. Мы не можем ставить ковид и сажать пациента на карантин даже в очевидных случаях. Они и их сожители разгуливают везде, а мазки мы можем получить и через 10 дней. Мы не имеем права ставить пневмонию без КТ, а КТ мы не можем сделать, потому что нет бригад неотложки. Сатурацию мы не можем измерить, потому что нет пульсоксиметров. Мы не можем назначить правильное лечение, потому что препаратов нет в аптеке, зато распоряжение сверху назначать всем гриппферон и арбидол (считаю производители отлично подсуетились). Мы не можем выписать пациентов. Зато мы очень хорошо можем обзванивать 65+ пациентов ежедневно (25-50 человек в день)! Вот приоритеты нашей медицины.

На данном этапе роспотреб показал полнейшую несостоятельность, это просто крах всего орг. здрава. Неужели за 2 месяца нельзя было подготовиться!? Кстати, есть такое чудесное место - эпидбюро. Там нужно регистрировать каждый случай ковид, дозваниваться туда нужно около 1ч в ожидании, а дозвонившись, можно зарегистрировать не более 3х человек, это ли не издевательство!?

P.s. Очень страшно работать с ковид без пульсоксиметра. Вчера после меня неотложка приехала через 4 часа, сатурация была уже 60. Был бы пульсоксиметр госпитализировали бы экстренно.. Не судите строго, просто очень страшно, что пациенты начнут умирать дома..



Flag Counter

ПРОСТАТИТ Дутастерид (Dutasteride)

Дутастерид (Dutasteride)


https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3335.htm


Максимальное снижение концентраций дигидротестостерона в плазме является дозозависимым и наблюдается через 1–2 нед после начала лечения в дозе 0,5 мг/сут (снижается на 85 и 90% соответственно). Уменьшает размер предстательной железы, улучшает мочеиспускание и снижает риск возникновения острой задержки мочи и необходимости в хирургическом лечении.

С осторожностью. Печеночная недостаточность.

Дозирование. Внутрь, не зависимо от приема пищи, капсулы следует проглатывать целиком. Рекомендуемая доза 0,5 мг (1 капсулы) 1 раз в сутки. Курс лечения — не менее 6 мес.

Побочное действие. Очень редко — импотенция, снижение либидо, нарушение эякуляции, гинекомастия, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, локализованный отек).

Передозировка. Симптомы: при передозировке (в 80 раз выше терапевтической дозы) побочных эффектов не отмечалось.


https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B4


Подавление образования дигидротестостерона сопровождается уменьшением объема предстательной железы, увеличением максимальной скорости тока мочи и уменьшением симптомов непроходимости мочевыводящих путей. При постоянном приеме статистически значимый эффект регистрируется через 3 мес (уменьшение объема железы), 4 мес (увеличение максимальной скорости тока мочи) и 7 мес (уменьшение общих симптомов и симптомов непроходимости мочевыводящих путей). При прекращении приёма препарата, изменения предстательной железы восстанавливаются в течение 6-8 месяцев.


Рак простаты[править | править код]

Результаты, проведенных в 2005 году исследований в Национальном институте рака (США) показали, что при приёме 5 мг в день, как это обычно назначают при ДГПЖ, у участников исследований, принимавших финастерид, случаи появления рака простаты были на 25% меньше в конце исследования по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Фармакокинетика[править | править код]

Абсорбция в желудочно-кишечном тракте завершается через 6—8 ч после приема. Хорошо всасывается и проникает в ткани и биожидкости, обнаруживается в эякуляте (в концентрации 5 мкг). Биодоступность — 80%, не зависит от приема пищи. TCmax — 2 ч, Cmax — 8—10 нг/мл. Связь с белками плазмы — 93%. Проникает через ГЭБ (через 7—10 дней лечения обнаруживается в спинномозговой жидкости в незначительных количествах) Системный клиренс — 165 мл/мин, объем распределения — 76 л. Незначительно кумулирует при длительном приеме. T½ у мужчин 18—60 лет — 6 ч, у мужчин старше 70 лет — 8 ч. Выводится в виде метаболитов почками (39%) и через кишечник (57%). При хронической почечной недостаточности часть метаболитов (которая в норме выводится с мочой) выводится с калом.

Показания[править | править код]

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (для уменьшения размеров предстательной железы, увеличение максимальной скорости оттока мочи, снижение риска развития острой задержки мочи).



ПРОСТАТИТ


Симптомов, характерных только для рака предстательной железы, не существует. Многие симптомы схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ими являются:

  • ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
  • обструктивные симптомы — затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания. Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря

Однако данные симптомы появляются, как правило, на стадии метастазов и связаны с разрастанием опухоли, когда речь идёт о запущенных стадиях рака. На начальных же стадиях рак простаты протекает бессимптомно.

Метастазы при раке предстательной железы распространяются как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в лёгкиепечень, паховые и подвздошные лимфатические узлы, а также в костную ткань (преимущественно в кости таза). Выявлена эмпирическая закономерность: метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань[11].

Диагностика[править | править код]

К основным методам диагностики рака предстательной железы относятся[5]:

Используются также следующие методы диагностики:

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Анализ результатов пальцевого ректального обследования предстательной железы и её ультразвукового исследования должен исключить наличие других заболеваний, вызывающих очаговые уплотнения простаты (неспецифический хронический простатит с образованием гранулём и очагов фиброзасклероз предстательной железы, туберкулёзное или актиномикозное поражение простаты, наличие камней в предстательной железе). Решающим при различении этих состояний является заключение цитологического или гистологического исследования[5].

Методы лечения[править | править код]

На ранних стадиях[править | править код]

При локальных формах (1-я или 2-я стадия, без метастазов) рака предстательной железы применяются следующие виды лечения:

  • удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками);
  • дистанционная лучевая терапия (обычно предусматривает облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей; позже направленное на опухоль излучение наращивают до 70 Грей);
  • ультразвуковая абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком;
  • брахитерапия, или интерстициальная лучевая терапия (основана на введении в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами);
  • криоабляция[en] опухоли (процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий выполнить прицельную деструкцию поражённой ткани и прилежащих к ней по краю здоровых клеток);
  • монотерапия антиандрогенами[en]* (наиболее редкий вид лечения).

Следует отметить, что локализованный рак предстательной железы (когда метастазы отсутствуют) хорошо поддаётся лечению. При этом радикальное лечение (удаление опухоли) возможно лишь при локализованном раке простаты. Современные рациональные тактики лечения локализованного рака простаты включают оперативное вмешательство, лучевую терапию (дистанционную или брахитерапию) либо наблюдение (у больных старше 60 лет на начальной стадии локализованного рака оптимальна именно выжидательная тактика, поскольку их выживаемость не отличается от групп активного лечения)[18].

Ведущим методом лечения остаётся простатэктомия, причём в начале XXI века значительное распространение получили прогрессивные, малоинвазивные технологии простатэктомии, значительно снижающие травматичность лечения; одной из таких технологий является роботизированная хирургия (например, с использованием роботизированных установок серии «Да Винчи» американской компании Intuitive Surgical).

Дистанционная лучевая терапия и радикальная простатэктомия обладают примерно одинаковой эффективностью. Как правило, молодым мужчинам проводят радикальную простатэктомию, пациентам старшего возраста — лучевую терапию; при этом в случаях высокого риска распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы или поражении семенных пузырьков дистанционная лучевая терапия предпочтительнее хирургического лечения и брахитерапии[19].

Ультразвуковая абляция опухолей простаты с применением трансректального фокусированного высокоинтенсивного ультразвука (HIFU) представляет собой неинвазивный метод лечения, во время которого под спинальной анестезией в прямую кишку пациента вводят трансректальный аппликатор, состоящий из УЗИ-датчика и изогнутого пьезоэлектрического кристалла, который фокусирует ультразвуковые лучи в заданной точке. Лечение проводится под ультразвуковой навигацией; абляция ткани осуществляется за счёт сочетания теплового (повышение температуры до 80—90 °C в окрестности фокальной точки) и механического (повреждение тканей при схлопывании микропузырьков, формирующихся внутри клеток под действием высокоинтенсивного ультразвука) воздействия. При лечении первичного рака предстательной железы ультразвуковую абляцию применяют либо как основной метод лечения, либо — чаще — как местную терапию при рецидивах после дистанционной лучевой терапии или хирургического вмешательства[20].

Удаление опухоли предстательной железы с помощью нового метода TOOKAD[21] - это новый безоперационный метод лечения. В ходе процедуры в первые 10 минут врач вводит пациенту внутривенно препарат под названием TOOKAD. Он не токсичен для здоровых тканей и эффективно поглощается опухолью. Далее под местной анестезией и контролем УЗИ вводят оптоволоконный зонд и начинают облучение с помощью лазера, при этом вся процедура занимает 22 минуты. В результате этого немедленно закрываются сосуды, которые питают опухоль, она начинает разрушаться и полностью исчезает в течение 3-4 часов. Через несколько часов после процедуры пациента выписывают, и уже вскоре он может вести полноценную жизнь. Клинические исследования уже доказали эффективность этого метода: в течение года после процедуры у более чем 80 % пациентов не было выявлено рецидивов рака предстательной железы [22].

На поздних стадиях[править | править код]

При 3-й и 4-й стадиях (характеризующихся наличием метастазов) применяются следующие виды лечения:

  • монотерапия, предполагающая пожизненное назначение препарата (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости) и означающая медикаментозную кастрацию (в отличие от обычной, такая кастрация обратима в случае отмены препарата;
  • интермиттирующая терапия (терапия, предусматривающая чередование периодов назначения и отмены препарата), применяемая только для отдельных, относительно нетяжёлых пациентов (недостаток — отсутствие утверждённых схем, в результате чего врач должен сам подбирать допустимую схему терапии индивидуально для каждого пациента);
  • оперативная (хирургическая) кастрация (её эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами гонадолиберина, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента, так что большинство пациентов выбирают — при наличии финансовых возможностей — медикаментозную кастрацию);
  • Иммунотерапия Провенж

Для пациентов с местно-распространённым раком предстательной железы основным методом лечения служит лучевая терапия, обеспечивающая 5-летнюю выживаемость от 70 до 80 %. Оптимальным представляется дополнение лучевой терапии гормонотерапией, что достоверно повышает выживаемость[23]. При местно-распространённом раке предстательной железы в качестве адъювантной паллиативной терапии используют также ультразвуковую абляцию, применение которой нередко помогает отодвинуть лучевое или гормональное лечение до момента, когда они наиболее эффективны[20].

Запущенные, метастатические формы рака предстательной железы лечатся лишь симптоматически или паллиативно; гормонотерапия позволяет отсрочить прогрессирование заболевания, предотвратить развитие осложнений и облегчить симптомы заболевания, но не увеличивает выживаемость. Предпочтительнее интермиттирующая гормонотерапия (считается, что она позволяет сохранять клоны опухолевых клеток, чувствительные к гормонотерапии, и препятствует активному росту резистентных клонов)[24].

На первой линии гормонотерапии используют антагонисты гонадолиберина (дегареликс), агонисты гонадолиберина (лейпрорелин[en]гозерелин[en]бусерелин[en]трипторелин), антиандрогенные препараты (флутамид[en]бикалутамид[en]нилутамид[en]ацетат ципротерона[en]). При этом длительная гормональная терапия (в течение 18 месяцев и более) позволяет достичь субъективного улучшения у 75 % больных. На второй линии гормонотерапии применяют антиандрогены в монотерапии, эстрогены (гексэстрол и др. — с осторожностью из-за их потенциальной кардиотоксичности и высокого риска развития тромбофлебитов), прогестины (мегэстрол[en] и др.), противогрибковые препараты (такие, как кетоконазол); возможно также назначение альтернативного нестероидного препарата (скажем, если больной вначале принимал флутамид, то его заменяют на бикалутамид или другой препарат)[25].

Прогноз[править | править код]

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода. В ранних стадиях рака предстательной железы при адекватном лечении прогноз условно благоприятный, трудоспособность полностью восстанавливается. В поздних стадиях рака предстательной железы прогноз безусловно неблагоприятный, заболевание приводит к летальному исходу.

Эпидемиология[править | править код]

По состоянию на 2012 год рак предстательной железы является вторым наиболее часто диагностируемым раком (у 15% всех мужчин) и шестой по значимости причиной смерти от рака у мужчин во всем мире. В 2010 году он привел к смерти 256 000 человек по сравнению с 156 000 смертей в 1990 году. Показатели рака предстательной железы широко варьируются по всему миру. Хотя показатели сильно различаются между странами, он наименее распространен в Южной и Восточной Азии, и более распространен в Европе, Северной Америке, Австралии и Новой Зеландии[источник не указан 678 дней].

Более 80% мужчин заболевают раком предстательной железы в возрасте 80 лет. В большинстве случаев рак будет медленно расти и не вызывает особых опасений[источник не указан 678 дней].

Профилактика[править | править код]

Специфическая профилактика рака предстательной железы не разработана, однако в ряде исследований показана профилактическая роль ликопинаселенавитамина E. В частности, проведённые в Европе клинические исследования возможностей содержащегося в томатах сильного антиоксиданта ликопина показали, что потребление томатов почти в 2 раза снижает наследственный риск заболевания раком простаты[26][27].

Ежедневное принятие Финастерида или его дженериков сокращает риск заболевания раком простаты на 30 %[28].




Flag Counter